OBJETIVOS:
· Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.
· Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.
· Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.
· Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
· Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.
· Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.
· Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.
· Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
ACTIVIDADES:
· Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:
· Establecer un programa de cambio de posición
· Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas.
· Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.
· Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:
· Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado.
· Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.
· Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.
· Emplear sábanas para el traslado.
· Emplear protectores para talones y codos.
· Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.
· Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.
· Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.
· Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.
· Complementos vitamínicos y de proteínas.
· Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión
· Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.
· Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
· Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.
· Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.
· Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.
· Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.
RESULTADOS:
· Se evita la presión:
· Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.
· Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.
· Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.
· Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.
· El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.
· Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.
· Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.
· Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.
· La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación
· El paciente manifiesta disminución del dolor.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
· Todo paciente encamado en su domicilio, debe incluirse en el Programa de Atención Domiciliaria de su centro de salud de Atención Primaria,
· El programa deberá cumplir el objetivo de realizar actividades de asistencia, prevención, promoción y rehabilitación de la salud para conseguir el mayor grado de independencia del paciente, la potenciación del autocuidado, la educación del cuidador y una mejora de la calidad de vida en el contexto domiciliario,
Todos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar UPP deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevención con abordaje integral que valore tanto la piel, como el estado nutricional y la hidratación del paciente.
· Aliviar o eliminar la presión para evitar la formación de úlceras por presión.
· Mejorar el estado nutricional y conservar un equilibrio positivo de nitrógeno: las úlceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.
· Acelerar el proceso de cicatrización de la úlcera por presión.
· Disminuir el dolor al paciente, para darle tranquilidad y comodidad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA:
· Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.
· Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos, anorexia.
· Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en evolución.
· Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
ACTIVIDADES:
· Aliviar la presión estimulando la actividad el paciente:
· Establecer un programa de cambio de posición
· Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas.
· Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal) en secuencia, a menos que esté contraindicado.
· Evitar las fuerzas de rasurado y la fricción:
· Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de rasurado.
· Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción y la consiguiente pérdida de epidermis.
· Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie de apoyo.
· Emplear sábanas para el traslado.
· Emplear protectores para talones y codos.
· Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.
· Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.
· Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.
· Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.
· Complementos vitamínicos y de proteínas.
· Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión
· Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación de las heridas.
· Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
· Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación del tejido.
· Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de microorganismos infecciosos.
· Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer la granulación y evitar la infección.
· Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos ordenados por el médico.
RESULTADOS:
· Se evita la presión:
· Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos horas.
· Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.
· Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos mientras esté despierto.
· Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.
· El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en la piel.
· Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.
· Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.
· Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.
· La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de granulación
· El paciente manifiesta disminución del dolor.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS:
· Todo paciente encamado en su domicilio, debe incluirse en el Programa de Atención Domiciliaria de su centro de salud de Atención Primaria,
· El programa deberá cumplir el objetivo de realizar actividades de asistencia, prevención, promoción y rehabilitación de la salud para conseguir el mayor grado de independencia del paciente, la potenciación del autocuidado, la educación del cuidador y una mejora de la calidad de vida en el contexto domiciliario,
Todos los pacientes que se consideren con riesgo de desarrollar UPP deben tener un plan de cuidados escrito y personalizado de prevención con abordaje integral que valore tanto la piel, como el estado nutricional y la hidratación del paciente.